惊厥性癫痫持续状态如何正确处方？最新共识告诉你

华北地区外科协会外科分会抑郁症专委会最近发布了 2018《全面持续性眩晕持续性抑郁症年中静止状态疗程华北地区专家深思熟虑》，本文对照当前深思熟虑，整理了全面持续性眩晕持续性抑郁症年中静止状态疗程的方面内容。

1. GCSE 的度量

全面持续性眩晕持续性抑郁症年中静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等重申的药理学实用的 GCSE 操控度量：即每次全身持续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死年中 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期认知未能复原。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 猝死超过 5 min，启动初始疗程，应在至猝死后 20 min 分析疗程确有明显底物;

第二阶段 GCSE：猝死后 20～40 min，开始双线疗程;

三阶段 GCSE：猝死后大于 40 min，属难治持续性抑郁症年中静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转去重症监护病房进行一环疗程。

超级难治持续性抑郁症年中静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津开幕的第 3 届布里斯托尔-因斯布鲁克 SE 系列讲座上首次被重申。

当制剂疗程 SE 超过 24 h，药理学猝死或脑电三幅痫样电弧仍能够取消或复发时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理事件要求：

第一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 患儿的初始疗程，肌注拢达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论是否更进一步萘妥英钠) 和静注萘巴比妥外能有效取消猝死 ( A 级证词) ; 静注地和静注琳达的合理持续性较为。未组织起来冠状动脉通道情况下，肌注拢达唑仑的合理持续性优于静注 琳达 ( A 级证词) ; 当猝死年中时间大于 10 min 时，静注琳达的合理持续性优于静注萘妥英钠 ( A 级证词) 。

要求: 由于国内亦然不生产琳达注射剂，萘 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 拢达唑仑。院前急救和无冠状动脉通道时，优先选择肌注拢达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗程

当萘二氮卓唑的初始疗程败北后，可选择其他 AEDs 疗程。

要求: 初始萘二氮卓唑疗程败北后，可选择丙呋喃 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗程u2028

大约三分之一的 GCSE 患儿将进入 RSE。此时，需转去重症监护病房，立即冠状动脉输注制剂，以年中脑电三幅监测显现爆发-依赖性模式或电正常为期望。同时应一再必需的生命支持与生殖器官保护，防止因眩晕时间过长导致不可逆的脑挫伤和重 要肺脏功能挫伤。

要求 : 拢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，更进一步年中冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至猝死压制，更进一步年中冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，亦然处于药理学追寻阶段，多为在此之后回顾持续性推论研究。

可能有效的手段包括: 、吸入持续性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁力刺激和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

取消 GCSE 后的处理事件

取消标准为药理学猝死停止、脑电三幅痫样电弧变成和患儿认知恢复。

当在初始疗程或第二阶段疗程取消猝死后，要求立即一再同种或独有肌肉注射或口服制剂过渡 疗程，如萘巴比妥、卡马西平、丙呋喃、奥卡西平、 托吡酯和左乙科西坦等; 注意口服制剂的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，冠状动脉制剂至少年中 24 h。

当第三阶段疗程取消 RSE 后，要求年中脑电监测直至痫样电弧停止 24 ～ 48 h，冠状动脉用药至少年中 24 ～ 48 h，方可依据替换制剂的血药浓度随之 减低冠状动脉输注制剂。u2028

4. 疗程流程三幅

三幅 取消全面持续性眩晕持续性抑郁症年中静止状态的推荐流程三幅

引用本文|华北地区外科协会外科分会抑郁症专委会. 全面持续性眩晕持续性抑郁症年中静止状态疗程华北地区专家深思熟虑 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主笔： 陈珂楠