患者挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.登革热介绍

阿兹海默：20 岁男性，既往有抑郁症阿兹海默，最近一次抑郁症心脏病操控后，消失暂时性呼吸中止和远期记忆持续性。

为了清楚病因，对病患者来进行了头颅 MRI 定期检查。颅人脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑虑 1：病患者有人胃癌

A. 正确

B. 误解

疑虑 2：人脑灰脑细胞分界尚清

A. 正确

B. 误解

疑虑 3：病患者有哮喘心肌梗死

A. 正确

B. 误解

疑虑 4：以下哪个深部大人脑皮质结构不止

A. 尾状核

B. 壳核

C. 皮层

D. 白海豚

E. 以上所有

疑虑 5：最显然的病因是

A. 诱发诱发肺水肿

B. 抑郁症诱导性人脑反常

C. 急性诱发人脑卒中都

D. CO中都毒

2. 外科观感

颅人脑 MRI 说明了脊柱白海豚可只见对称性 FLAIR 高接收机及扩散受到限制。未只见引人注意出血征象、占位效应或人脑积水征象。未只见引人注意特异性征象，显然是由于近期抑郁症所致的。尽管诱发诱发肺水肿也可受累白海豚，但人脑实质中都无够大的确凿证据赞同诱发诱发肺水肿。

鉴别病因须考虑：

抑郁症诱导性人脑反常

诱发诱发肺水肿

水痘人溶血性

代谢性肺水肿

克雅氏病

驱动力人脑前端肺水肿

3. 病因

病因：抑郁症诱导性弥散受到限制（流行病学阿兹海默、外科观感除此以外不赞同诱发诱发肺水肿）

4. 辩论：抑郁症诱导性人脑反常

（1）毒理学与病理

抑郁症心脏病是极为少用的，约有 10% 的人在其一生中都都会再次发生抑郁症性心脏病。颅人脑外科定期检查往往被用来寻找再次发生抑郁症的原因，具有阳性观感的哮喘有皮质发育不良、大人脑皮质异位、内侧颞叶硬化和颅人脑。此外，在全身性强直一阵挛性心脏病或抑郁症停滞正常后晚期，外科可以说明了由于抑郁症心脏病归因于人脑反常。由于局部高代谢所引起的局部细胞内功能紊乱，进而所致细胞内内外水平衡改变，终于所致局灶性一过性细胞内毒性和腹腔源性心肌梗死或细胞内水肿、有趣的是，这些波动往往是一过性或驱动力的。

（2）流行病学观感

病患者往往都会在抑郁症停滞正常、强直性呼吸困难心脏病或部分性抑郁症消失。

（3）病因

流行病学阿兹海默结合外科观感尽可能来进行病因，但抑郁症诱导性人脑反常即便如此是一个排除性病因，因为有很多哮喘都可以消失好友的外科观感。其他哮喘，如诱发诱发肺水肿、梗死、腹腔炎和人溶血性。因此，须要基于流行病学和实验室高效率来进行排他性病因。

（4）外科相似性

除非有引人注意的病变如颅内出血或占位性病变，CT 往往无反常发现。

大人脑各有不同的区域都可不止，仅限于白海豚（最为少用，约为 50% 登革热可只见）、皮层（多只见于皮层后结节区域）、基底节、大人脑皮层、皮层下脑细胞和睾丸。

MRI 上，少用观感为在不止区域消失 T2/FLAIR 反常高接收机，往往这些观感是共轭的。

在不止区域也有显然消失 DWI 高接收机，有时更名 ADC 较低接收机，这多预设为永久性挫伤，有时尽管也是共轭的。

约有 50% 的登革热病变是脊柱的。

增强后大幅提高很少只见，但可只见于不堪重负的登革热中都。

大多数外科反常观感往往在 15～150 天丧失。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠